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高血压治疗中ＡＣＥＩ和ＡＲＢ的应用
作者：张晓勤来源：《中国实用医药》2008年第31期
血管紧张素转换酶抑制剂ACEJ是近年来应用最广泛的降压药物之一，也是目前国内外公认最安全，最适于老人和有高血压合并心脑肾重要器官并发症患者的药物。美国高血压指南提出了考虑优先使用某些类别降压药物的六种适应证（心力衰竭，心肌梗死后高危冠心病，糖尿病，慢性肾病，预防脑卒中再发）。ACEI是适用于全部六种适应证的惟一降压药物。
欧洲高血压学会，欧洲心脏病学会，高血压指南中：ACEI获得心力衰竭，左心室功能异常，心肌梗死后，糖尿病肾病，非糖尿病性肾病，左心室肥厚，颈动脉粥样硬化，蛋白尿，或微量蛋白尿，心房颤动或代谢综合征共10项优先适应证。根据中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发布的《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用》中日专家建议：ACEI用于高血压患者的一类适应证，包括：①控制血压②伴有心力衰竭，左室收缩功能异常，糖尿病慢性肾病，心肌梗死或脑卒中病史，冠心病危重患者。
1．1ACEI的作用机理
1．1．1①可抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，使局部和循环中的血管紧张素II生成减少，从而减轻血管紧张素II对血管的收缩作用。ACEI对动脉和静脉均有舒张作用，故能降低全身血管阻力，降低血压②另一个作用可使用醛固酮内皮素及其他血管活性物质生成减少，从而减少水钠潴留，减少血容量，使血压下降。但对健康人不影响心率及心输出量；③抑制缓激肽降解（是一种舒血管物质），在体内ACEI可使组织内缓激肽降解减少，即缓激肽浓度增高，使血管扩张，血压下降；④减少交感神经介质的释放。ACEI能通过减少血管紧张素II的生成，减弱血管紧张素II作用于神经末梢的突触前膜释放去甲肾上腺素的效应，降低交感神经对血管的张力。这些作用不仅能有效降低血压，而且具备靶器官的保护作用。
1．1．2ACEI能舒张大的心脑血管，增加血管顺应性，降低心脑血管阻力，增加心脑血流量。对肾血管的影响是能舒张肾小球动脉，降低肾小球滤过压，增加肾血流量。ACEI能减轻高血压或其他原因造成的心肌肥大及血管壁增厚等病理性重构。
1．1．3ACEI通过减少血管紧张素II的生成而产生抗心血管细胞增生，阻止或逆转心脏血管及肾脏重构。多项试验表明还具有保护血管内皮细胞的作用，能逆转高血压、心力衰竭、动脉硬化及高血脂引起的内皮细胞功能损伤。
1．2ACEI的分类及特点第一类：自身以活性形r