每月消防安全重点单位自查记录表编号：〔〕第号消防安全责任人：徐长江电话：68588989消防安全管理人：朱鹭阳电话：68588989自查时间：2015年1月13日10时消防安全自查人（签名）：电话：单位分管领导（审核签名）：单位法人或负责人（审核签名）：消防维保单位检查人员（签名）：物业管理单位值班人员（签名）注：1、此记录一式两份。一份报备辖管公安机关消防机构存档；一份由单位保存，以此为依据，及时与物业、维保等单位进行协调，整改隐患问题。2、每月5日之前将上月的检查记录盖单位公章报送至辖管公安机关消防机构，或将盖公章的扫描件发送至辖管监督员信箱。3、火灾自动报警系统和消防水系统检查请消防维保单位参与并出具维保检测记录，涉及到物业管理的请物业管理工作人员参与并签字。4、本表仅作为社会单位落实单位主体责任开展消防自查使用，不作为消防违法行为查处依据。
f监督检查内容和情况
建筑防火生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内□否□是部位否生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一建筑物内□否□是部位否人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的障碍物□否□是部位否消防车通道自查部位西车道防火间距自查部位符合□不涉及防火分区自查部位符合□不涉及人员密集场所装修材料是否为不燃或难燃材料自查部位符合自查情况：
安全疏散疏散通道自查所有通道安全出口自查所有出口应急照明联动测试所有照明灯具疏散指示标志自查所有疏散标志□有□无避难层自查部位□有□无应急广播自查部位自查测试情况：
消防控制室□有□无消防控制室值班操作人员在岗人数6人值班人员是否具备执业技能证书有（如没有）拟参加培训时间计划为：消防联动控制设备运行情况□正常□不正常值班记录□有□无值班记录与控制柜显示内容是否一致值班人员能否熟练操作消防控制柜值班人员是否懂得火灾应急处置程序消防电话自查部位自查测试情况：
f消防给水设施□有□无消防给水设施自查部位请标明设施设置存放的位置□有□无消防水池自查部位水池内水是否充足：□有□无消防水箱自查部位水箱内是否有水：□有□无消防水泵自查部位消防泵是否能够正常开启：消防泵起泵按钮是否设置在自动位置：□有□无室内消火栓自查部位管网内是否有水且压力正常：远程起泵按钮能否控制开启消防泵□有□无室外消火栓自查部位是否有水并配备开启工具：□有□无r