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沟槽开挖报验申请表
工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程
编号：J1YS101001
致：省宇源通建设咨询项目监理部（监理单位）
我单位已完成了雨水管道沟槽开挖YS03－YS00（K0100－K0643552）工作，
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录检验批一般项目计数检验记录表（3）工程基准线定位放样复核记录水准测量成果表
承包单位（章）项目经理日期

资料

fV
审查意见


项目监理机构总专业监理工程师
日期

资料

fV


沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录
表B01
工程名称
灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
编号：J1YS102001
沟槽（基坑）土方开挖
施工单位
灵宝市通畅公路工程有限责任公司
专业工长
学锋
项目经理
海勋
分包单位
工程数量
54355米
检查序项目号
主1控项2目3
交方班组
检查容
检验依据允许偏差（规定值或±偏差值）
原状地基土观察、检查地基承载力
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
满足设计要求
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
分包项目经理验收部位接方班组
YS03－YS00（K0100－K0643552）
检查数量
围
点数1234
全数
见施工记录
施工班组长
荆江林
项目技术负责人
马海波
检查日期
2010年
检查结果实测点偏差值或实测值
5
6
7
8
9
10
应测点数
月
合格点数
全数全数
检验报告编号：检验报告编号：
日
合格率（）合格
一1槽底高程（mm）
般
项2
目3
槽底中线每侧宽度沟槽边坡
平均合格率
土方
±20
检验批一般项目计数表36
31
86
两井之间
3
石方
20、200
不小于规定
两井之间
6
检验批一般项目计数表72
60
83
不陡于规定
两井之间
6
检验批一般项目计数表72
64
89
86
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
年月日
监理建设单位意见
资料
监理工程师：（签字）或建设单位项目专业技术负责人（签字）
年月日

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注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G112），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏。作为本表的附页。

资料

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G112
检验批一般项目计数检验记录表
GB502682008
编r