谈儿童过敏性紫癜肾炎的治疗
【摘要】过敏性紫癜肾炎为儿科常见病，国内报道，其发病率近仅次于急性肾炎、肾病综合征而位居第三。本病也是小儿时期继发性肾小球疾病中最常见的，虽大多预后良好，但部分迁延，约8％的患者会发展到肾功能衰竭。本文对儿童过敏性紫癜肾炎的治疗进行简要的分析。
【关键词】儿童；过敏性；紫癜肾炎；治疗
过敏性紫癜是全身性以坏死性小血管炎为主要病理改变的疾病。临床以皮肤紫癜、关节炎、胃肠道病变以及肾损害为特点的综合征。过敏性紫癜性肾炎简称紫癜性肾炎，是指过敏性紫癜时肾实质的损害。临床上在过敏性紫癜病程中出现血尿和或蛋白尿即诊断为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的发生率若以尿改变计算，为30％～60％；若以肾脏病理改变计算则接近100％。
1肾外症状的治疗
11胃肠道损害一般腹痛时，选用抗组胺西米替丁及解痉药如山莨菪碱。明显腹痛和或胃肠道出血时，应选用糖皮质激素。另外，由于激素可减轻肠壁水肿，故有利于预防肠套叠的发生。
12皮肤损害应用抗组胺药和钙剂。H；受体阻滞剂西米替丁对控制皮疹及减轻内脏损伤有益。机制为竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减轻皮肤及内脏器官的水肿、出血。
13发热和关节损害发热选用解热镇痛药，如对已酰氨基酚或布洛芬。对严重关节肿痛者选用糖皮质激素，一般用药后24小时内肿胀消退。
14维生素可服用维生素C、维生素P，改善毛细血管脆性。
15寻找病因和去除病因积极寻找病因和去除病因，予抗过敏治疗，如仙特敏、开瑞坦。
2肾脏损害的治疗
21一般治疗应根据肾脏受累的程度而异，轻度尿异常一般不予以特殊治疗。无症状血尿可给于双嘧达莫潘生丁和或清热活血中药如保肾康、肾八味等。轻度蛋白尿可选用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如洛丁新或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂AT2如科素亚治疗。但应密切监测其变化，如定期尿液监测等。对于其他临床类型应争取及时肾活检明确病理类型给予相应治疗。
22糖皮质激素简称激素对肾损害的预防和治疗效果评价不一。一般认为，激素不能预防肾损害的发生也不能改变病程和预后。但近年来有学者发现早期使
f用激素可使IgA产生减少或阻止IgA在肾小球系膜区和毛细血管壁的沉积，减轻炎症反应。从HSPN的发病机制来看，他们认为激素可直接减少免疫球蛋白的合成或通过改变淋巴细胞亚群的分布，降低免疫反应，减少免疫复合物的产生，从而减轻肾脏损害的危险性。但也有学者认为，激素抑制前列环素I2PGI2的作用比抑制r