糖尿病周围神经病变的识别与治疗
北京协和医院中医科主任医师梁晓春糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。糖尿病周围神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经。由于受损神经类型不同因此患者表现形形色色各式各样临床难以识别。如有的患者主诉下肢麻木不仁寒冷不知有的患者诉说下肢灼热痛如刀割还有的患者抱怨肢体无力不听使唤。为什么会这样呢从两个病例谈起曾有一位男性患者李某36岁诊断糖尿病5年。做营销工作经常出入高级酒店饮食控制不严格降糖药服用不规律长期血糖控制不良。近1月余感到双下肢灼热、痛如虫蚀甚至不能忍受衣被的摩擦彻夜不眠苦不堪言有时还会出现脘腹胀满、便秘腹泻交替的现象。遂到北京协和医院中医科就诊经过神经科肌电图等检查明确诊断为糖尿病周围神经病变。经过控制血糖、血脂、营养神经及补肾阴活血止痛治疗后症状明显减轻。另外曾经诊治过的一位男性老年患者徐某67岁因糖尿病足溃疡两月余由内分泌科转入中医科门诊治疗。仔细询问病史诊断糖尿病15年足凉、足麻3年余两月前发现足部溃疡何时受伤怎样受伤都不清楚。经过肌电图检查明确为周围神经源性损害。患者糖尿病足的原因考虑为周围神经病变造成感觉减退甚或感觉缺失以致足部保护机制减退受伤都浑然不知直至溃疡出现。经过调节糖、脂代谢及温补肾阳活血通络去腐生肌治疗后溃疡愈合肢体麻木怕凉的症状也明显改善。这两例都是糖尿病周围神经病变为什么临床表现截然不同治疗也各异呢主要是因为受累的神经纤维不同临床表现就不同自然治疗也就不同。识别病症这两例均属于对称性感觉性周围神经病变其临床特征均为慢性起病两侧对称下肢比上肢重症状从远端向近端发展感觉障碍突出运动障碍相对较轻。由于其受累神经纤维的直径不同临床可出现不同的表现。前者以细小纤维受累为主以感觉过敏及疼痛症状为主要特征患者表现为烧灼样疼痛甚至不能忍受衣被的摩擦夜间加重。还常伴有腹胀、便秘腹泻交替的自主神经病变。客观检查可以发现袜套样、手套样的感觉障碍。音叉振动觉及位置觉受损相对较轻肌力正常。后者是以大纤维受累为主以感觉减退或缺失为主要特征患者表现为足凉足麻。客观检查可以发现振动觉、位置觉异常双侧膝、踝反射减弱或消失。还有的患者可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。常用中西医治疗1中医治疗中医古籍中无相应的病名但对其临床表现早有论述如《王旭高医案》中记载消r