南京艺术学院本科生艺术与社会实践学分申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色钢笔或水笔书写）
申请人
学号
专业
所在教学单位
实践时间
年月日至年月日
活动主办单位
实践地点
实践项目
实践内容
提供材料
□社团活动
1、社团活动记录（必须提供）2、其它材料
□社会实践
1、个人参加活动小结（必须提供）2、其它材料
□艺术实践以下内容由相关单位填写
1、活动照片12张（必须提供）2、其它材料
活动主办（主管）单位意见
建议成绩：□优（95分）□良（85分）□中（75分）□合格（65分）□不合格（55分）
活动主办（主管）单位盖章
负责人签字：
年
月
日
所在院（系）艺术实践领导小组审核意见
备注
认定成绩：□优（95分）□合格（65分）
认定学分：
□良（85分）□中（75分）□不合格（55分）
负责人签字：
教务秘书签字：
年
月
日
1、本表用于学生申请艺术与社会实践学分，一张表只允许申请一次实践活动。2、学生在实践活动后按要求填写此表，交所在院（系）审核、登录学分，并
归档保存。
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