最新2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（全文）
引言甲状腺结节非常多见，1968的普通人群超声可测及甲状腺结节，
其中大多数为不具有临床意义的良性结节12。在中国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约203536。根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者715为甲状腺癌2。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。
由于医学影像学图像的判读有较大的主观性，常出现报告术语和处理建议不一致的情况。鉴于此，1992年美国放射学会（America
CollegeofRadiologyACR）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（BreastImagi
gReporti
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dDataSystemBIRADS），开发了标准化的影像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了标准化分层，并提出了相应的处置建议7。BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同和应用。
受ACR的BIRADS启发，2009年智利学者率先尝试建立了针对甲状腺的TIRADS（ThyroidImagi
gReporti
ga
dDataSystemTIRADS）8，随后韩国学者910、法国学者11、德国学者12、美国学者13、泰国学者14也相继报道了各自建立的TIRADS，上海瑞金医院也建立了基于单中心研究的TIRADS15。2016年5月韩国放
f射学会和韩国甲状腺放射学会联合推出了KTIRADS（Korea
TIRADS），这是全球第一个以学会名义发布的TIRADS16。2017年8月欧洲甲状腺协会（Europea
ThyroidAssociatio
ETA）发布了欧洲版的EuTIRADS17。
然而，作为RADS概念的先行者，ACR于2015年才正式出版了ACRTIRADS词典18，2017年出版了ACRTIRADS分类系统19，这距2009年智利学者推出TIRADS已经8年之久。由于ACR版TIRADS发布时间较晚，且其中的分类系统和中国医疗现况存在一些不匹配之处，导致目前国内超声界的TIRADS应用较为混乱，不同医院使用了不同的分类体系，给相关学科医生解读甲状腺超声报告带来较大的困扰，也使得许多患者无所适从。
为改变这一状况，2017年中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出了建立适于中国国情和医疗状况的CTIRADS（Chi
eseTIRADS）的设想，并成立了指南起草专家委员会，进行了相关的前期准备工作。为了掌握国内相关现状，展开了2项全国性问卷调查：2018年8月，专家委员会进行了关于TIRADS的全国问卷调查；由于TIRADS会涉及甲状腺结节的临床处置方案选择，细针抽吸活检（fi
e
eedleaspiratio
FNA）在其中占有重要地位，2018年9月专家委员会又进行了关于甲状腺FNA的全国问卷调查。这两项问卷调查的设计得到了统计学家的帮助，调查通r