第三十八章胸部创伤概述：胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往与暴力的大小和方向有关。钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的心或肺组织水肿可能导致器官功能不全或衰竭。正常双侧均衡的胸膜负压维持纵隔位置居中。一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并影响静脉回流。胸骨上窝气管的位置有助于判断纵隔移位。起始于降主动脉的肋间动脉管较大，走行于背部肋间隙中央，损伤后可发生致使性大出血。上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压会使上腔静脉压力急剧升高，导致上半身毛比较稳定扩张和破裂。膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低于腹腔。膈肌破裂时，腹内脏器和腹腔积液会疝入流入胸腔。掌握代表性类型表现、诊断、治疗原则方法各论选讲各论选讲掌握代表性类型各论选讲代表性：肋骨折连枷胸、血气胸对比、心刀伤血心包了解创伤性窒息的病因、临床表现及治疗选讲补充研究成果2：当代胸伤临床特点胸伤伴多发伤：全局观点，统筹救治心脏刀伤“三期四型”，配套处理当代胸伤伤因特点：时代性特点、社会性特点、严重性五年制2学时讲题菜单总论胸伤分类：分类1病因分类2伤道分类3部位总论分类病生胸伤急救：思路程序ABC各论1肋骨折各论外固定压迫牵引内固定连枷胸肺挫伤RDS窒息2气胸和血胸气胸对比血胸病生、进行血胸3心脏锐器伤4多发伤和胸腹联合伤胸伤范畴：胸伤范畴：基本范畴1颈根肋缘之间2两肩关节之内基本范畴扩展范畴（多发伤观点）扩展范畴（多发伤观点）1横膈损伤和胸腹联合伤2头胸合并伤3全身多发伤除外1胸段脊柱伤2上肢带（肩胛与锁骨）病例思考2001914，2300pm急诊室电话，胸伤会诊。病人26岁藏族，康巴汉子高大英武，15分钟前在武侯祠与体育学院学生酒后斗殴，被大砍刀砍伤左胸背部。血压6040mmHg心率150分。苍白意识模糊烦躁。呼吸急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块，左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷随呼吸略张缩，膈肌随呼吸大幅度上下抽动，随呼吸有大量气体从伤口内扑面而来，伴血液溢出。立即于急诊室内以大纱垫数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管给人工呼吸。撤除伤口的纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无菌手套胸内触探，发现左肺下叶r