群门诊测血压制度，每年在其第一次到院就诊时为其测量血压，并对已确诊的高血压患者纳入管理。对辖区内45岁及以上居民进行高血压、糖尿病、冠心病等进行筛查，有专人负责登记制册，并转入慢性病管理程序，对确诊的高血压、糖尿病等患者按规定进行动态管理，对有碍健康的行为进行干预、指导。并及时将有关信息记入健康档案。
九、重症精神病患者的管理。对本镇确诊的重症精神病患者进行登记建档管理，对有家庭居住的病情稳定患者进行治疗随访。对恢复期重性精神病患者进行康复指导，并进行1次综合评估。
【篇二】为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范××年》，加强我乡基本公共卫生服务项目的管理，确保公共卫生服务的顺利开展，不断提高本乡居民的健康素质，为居民提供优质的卫生服务，结合我乡实际制定如下年度计划：
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工作计划
一、指导思想和工作目标通过按照《国家基本公共卫生服务规范××年》、《××年××市基本公共卫生服务操作细则》规范化实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，明确责任，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要危害健康因素，有效预防和控制传染病及慢性病提高公共卫生服务和突发公共卫生事件的应及处置能力，使城乡居民享受到均等化的公共卫生服务。二、建立居民健康档案1、按照卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》和《××市城乡居民健康档案管理规范试行》要求，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，居民自愿和乡镇卫生院引导相结合，为辖区内常住居民，包括户籍及居住半年以上的非户籍居民建立健康档案。乡镇卫生院建档过程中应当注意保护居民的个人隐私。2、建档内容要完整，信息要连续。一份完整的居民健康档案基本内容包含个人基本信息、家庭信息、个人健康体检按国家要求对
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工作计划
居民首次建档时要填写健康体检表，对个人要进行基本的体格检查、如果是0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重点人群还要包括健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案的建立首先建立在个人健康的基线资料上，追踪更新动态变化的资料以便及时发现高危人群和高血压、糖尿病等慢性病人。
3、建档可采取的方式包括：一是居民到乡镇卫生院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案二是通过入户服务调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院责任医师健康管理团队人员分r