2007急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南前言急性肺损伤ALI急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种常见危重病病死率极高严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量尽管我国重症医学已有了长足发展但对ALIARDS的认识和治疗状况尚不容乐观中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础采用国际通用的方法经广泛征求意见和建议反复认真讨论达成关于成人ALIARDS诊断和治疗方面的共识以期对成人ALIARDS诊断和治疗进行规范中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALIARDS诊断和治疗指南进行更新指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛ISF提出的Delphi分级标准表1将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次推荐意见的推荐级别分为AE级其中A级为最高但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议而只是文献的支持程度表1推荐级别与研究文献的分级推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本随机研究结论确定假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本随机研究结论不确定假阳性和或假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机同期对照研究Ⅳ非随机历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道非对照研究和专家意见一ALIARDS的概念与流行病学ALIARDS是在严重感染休克创伤及烧伤等非心源性疾病过程中肺毛细血
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f管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭以肺容积减少肺顺应性降低严重的通气血流比例失调为病理生理特征临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变流行病学调查显示ALIARDS是临床常见危重症根据1994年欧美联席会议提出的ALIARDS诊断标准ALI发病率为每年1810万ARDS为每年132310万2005年的研究显示ALIARDS发病率分别在每年7910万和5910万提示ALIARDS发病率显著增高明显增加了社会和经济负担这甚至可与胸部肿瘤AIDS哮喘或心肌梗死等相提并论多种危险因素可诱发ALIARDS主要包括①直接肺损伤因素严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤吸入有毒气体淹溺氧中毒等②间接肺损伤因素严重感染严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血等病因不同ARDS患病率也明显不同严重感染时ALIARDS患病率可高达2550r