表1儿童营养性疾病管理登记表
编号
姓名
性别出生日期年龄
家庭住址
联系电话评估
分度
开始管理日期
结案日期转归（痊愈、好转、转院、失访
f表2蛋白质能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日
开始管理日期：年月日
出生史：早产低体重多胎
6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶
开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
体格检查
检查日期年龄
评估
身高（cm体重（cm
存在问题
指导
检查者
结案日期：
年月日
转归：痊愈好转转院失访
f表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbgdl铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）
母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶
儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
检查日期年龄
HbgL
存在问题治疗（药物、计量）指导
检查者
结案日期：
年月日
转归：痊愈好转转院失访
f表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD日照不足
下肢痉挛
儿童服用VitD无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IUd
儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿
血液检查：血钙：
血磷：
血AKP：
血25OHD
X线检查：
检查日期
年龄
户外互动时间小时日）
存在问题
VitD治疗（品名、计量）
指导
检查者
结案日期：
年月日
转归：痊愈好转转院失访
f高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址：市区（县）
街道（乡）居委会（村）
编号登记日期姓名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素或异常情况追访结果
f高危儿童专案管理记录
编号
儿童姓名：
性别：出生日期：年月日
开始管理日期：年月日
转诊单位：
高危因素：
既往患病情况：
转归：正常转诊拒转诊失访死亡
结案日期：年月日
检查日期
年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
检查者
ffr