附件2
备案编号：备案编号：
（20年）新疆维新疆维区区勘进疆分支机构备分支机构备
设计业请
申报单位：申报单位：填报日期：填报日期：
新疆维吾尔自治区住房和城乡建设厅制
f企业基本情况
企业名企业名称企业地址企业地址营业执照营业执照号企业法定代表人企业法定代表人企业负责人企业负责人职务职务职称职务职务职称企业勘察设计资质情况行业名称资质等级证书编号证书有效期注册地所属省区联系电话联系电话联系电话邮政编码
技术人员情况注册执业人员情况
技术人员总数
高级工程师工程师
工程师
助理工程师助理工程师
其它
一级建筑师建筑师
二级建筑师建筑师
一级结构师
二级结构师
注册岩土师岩土师
分支机构基本情况驻疆详细地址详细地址营业执照号装备名称税务登记证号型号规格主要性能邮政编码联系电话数量备注
分支机构主要技术装备（含软件）软件）
1
f（单位公章）单位公章）
分支机构负责人姓名年龄职务职称注册类别身份证号联系电话本人签名扫描照片姓名年龄职称职称注册类别身份证号联系电话本人签名扫描照片驻疆技术负责人
企业驻疆分支机构人员情况企业驻疆分支机构人员情况
序号姓名性别身份证号职称职称注册类别从事专业本人签名备注
法人签字：法人签字：
2
f出图专用章及注册执业章印鉴出图专用章及注册执业章印鉴专用章
1、申请备案资质类别：申请备案资质类别：
申请内容及承诺
2、承诺本企业填报以上信息及全部附件材料真实，如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门承诺本企业填报以上信息及全部附件材料真实，如有虚假，本企业填报以上信息及全部附件材料真实及其它相关部门处罚。及其它相关部门处罚。法定代表人签名法定代表人签名：年（公章）月日
企业注册企业注册地省级建设主管部门意见
经查，以上内容属实，该企业近两年无不良纪录。经查，以上内容属实，该企业近两年无不良纪录。
（公章）年
3
月
日
f20
年区外勘察设计企业在疆承揽工程项目情况表年区外勘察设计企业在疆承揽工程项目情况表疆承揽工程项目情况
单位名称公章单位名称公章：序号项目名称建设单位工程规模项目投资万元万元万元项目所在地施工图审查结论
4
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