盐城经济技术开发区建设局
建设工程安全监督备案审批表
工程名称工程地址建设单位监理单位施工单位安全文明施工目标工程类型建筑面积经审查，资料齐全，同意收件。收件初审意见经复核，资料齐全符合要求。安监站复核意见拟同意申请备案，请局长批准。签名：年局长审批意见月日签名：年月日签名：年月日责任人
工程概况
总监理工程师项目经理合同开、竣工日期结构层次工程造价
分管局长意见
同意备案。
签名：年月日
1
f监督备案号：
建设工程安全监督备案申报材料
工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：存档日期：
2
f江苏省建筑安全监督总站制
申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
3
f建设工程项目责任人委派函
盐城经济技术开发区建设工程安全监督站：
兹委派担任
同志（身份证号码：
）
工程项目责任人。该同志负责落实本工程项目安全管理责任状中建设单位的相关工作。
特此函告。
法人代表签字：建设单位盖章：
年
月
日
4
f11
建设工程安全监督备案申请书
（安监机构）：
今有我单位建设的
工程，按照《建设工
程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号12345678910111213申报资料建设工程开工安全生产条件审查表施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证项目经理、专职安全r