皮肤科护理业务查房记录
时间：
2016年11月21日
830主查人员：窦菲主管护师
主持：许庆敏副主任护师参加人员：主管护师：王丽妹、蔡敏、梁秋玲
护师：张穗云、谢桂萍、冯顺坚、何穗英、欧阳敏、黄少坤、黄小婷、黄楚新护士：石凤丽、刘兰陵查房目的：一、基本资料：床号：47患者姓名：黄金武性别：男年龄：56岁住院号：0161878
二、诊断：播散性带状疱疹继发感染三、病史：1、主诉：右侧头面部红斑、水疱伴疼痛7天。2、病史简介：患者自诉7天前无明显诱因开始出现右侧太阳穴处鲜红斑、水疱成簇状分布，伴阵发性针刺样疼痛，疼痛部位不固定，无麻木。遂至当地诊所就诊，先后予挑破水疱后外敷中草药、静滴头孢类抗生素（具体不详），疼痛稍减轻，皮疹未见好转，范围逐渐扩大至右侧头面部，未超过正中线。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”于11月18日收入院。自患病以来，患者精神可，食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。既往患高血压10余年，目前服用降压药，血压控制水平可。入院后上半身出现泛发性水疱，且体温异常，头面部感染及眼睑肿胀加重，故考虑“播散性带状疱疹继发感染”，于11月20日将二级护理改为一级护理，告病重。3、11月20日检验结果：血常规示：血红蛋白HGB1280gL↓；血小板PLT960109L↓；尿潜血2；肝肾功能、血沉、免疫五项、肿瘤标志物未见异常。四、体查情况：体温382℃，脉搏91次分，呼吸：20次分，血压：13487Hg。右侧额颞部及头顶部可见大小约8cm10cm黑褐色斑块，表面可见破溃血疱，糜烂和破溃形成黑褐色痂皮粘附上方，创面污秽。皮损沿神经呈带状排列，未超过正中线。双眼睑明显肿胀，睁眼受限，尤以右眼较重。颜面、颈、背、胸腹部、双上肢和双手掌可见泛发大小约03～08cm丘疱疹，周围红晕较明显，未见脓疱。
f五、主要的护理问题及措施：1有视力及听力下降的危险（1）加强疾病的宣教，指导眼部用药，积极配合治疗。（2）避免揉搓眼部，防止感染扩散。（3）注意观察外耳道有无新发疱疹及疼痛。2有截瘫的危险注意观察病人四肢是否活动自如，有无麻木。3有受伤的危险（1）加强活动安全的宣教，告知有跌倒的危险性。（2）保持地面的干燥，告知病人穿防护鞋。（3）病人上厕所要有人扶行，如外出可用轮椅代步，需家属陪同。2有感染的危险（1）保持病房内空气新鲜，每天通风两次，每次1530分钟。（2）注意观察生命体征的变化，以及药物疗效和副作用。（3）接r