机动车抵押登记质押备案申请表
号牌种类
号牌号码
申请事项□抵押登记□解除抵押登记
机动车所有人姓名名称
□质押
□解除质押
机动车所有人
及代理人对申请资
料的真实有效性负
责。
机姓名名称动车所有邮寄地址人的代理人邮政编码
联系电话
机动车所有人（代理人）签字：
年月日
姓名名称
抵
押
权
人
邮寄地址
典
当
行
邮政编码
抵
押姓名名称
权
人

典当
邮寄地址
行
的
代
理
人
联系电话
抵押权人典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。
抵押权人典当行签字：
年月日
代理人签字：
f权人典当行的代理邮政编码人
联系电话
年月日
f填表说明
1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”；3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；4、“机动车所有人（代理人）签字”栏，机动车属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，由代理人签字；5、“抵押权人典当行签字”栏，由抵押权人或者典当行的被委托人签字，抵押权人属于个人的，由抵押权人签字。由代理人代为办理，抵押权人或者典当行不签字；6、“代理人签字”栏，属于个人或者单位代理的，填写姓名名称、邮寄地址、邮政编码、联系电话，代理人或者代理单位的经办人签字；属于单位的机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏；7、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写。
ff；√”；
，由机动车所有的，由代理人
委托人签字，权人或者典当
名称、邮寄地于单位的机动
通摩托车号牌、托车号牌、领警用汽车号牌
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