磺达肝癸钠用于ACS患者PCI术后并发HIT的临床观察【摘要】目的观察acs患者在pci术后发生hit时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。方法选取明确诊断acs予以pci治疗术后并发hit及高度怀疑hit患者，在标准氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上，联用磺达肝癸钠治疗，观察治疗后患者血小板计数变化情况、血管栓塞事件的发生情况（包括心绞痛再发、心肌梗死的例数）和合并出血并发症的情况。结果31例患者应用磺达肝癸钠治疗后均未出现大出血；2例患者轻微出血；随访30天，全部患者血小板计数水平未出现明显波动，未出现新发急性血栓事件及出血。结论本研究提示磺达肝癸钠作为凝血因子xa抑制剂在预防acs行pci治疗术后并发hit及高度怀疑hit患者动脉血栓事件疗效肯定。【关键词】磺达肝癸钠；肝素诱导的血小板减少症；急性冠脉综合征；治疗抗凝治疗是急性冠脉综合征（acutecoro
arysy
dromes，acs）患者经皮冠状动脉介入治疗（percuta
eouscoro
aryi
terve
tio
，pci）术后减少支架内血栓形成的重要治疗措施。目前常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。肝素诱导的血小板减少症（hepari
i
ducedthrombocytope
ia，hit）是应用上述抗凝药物后继发的严重并发症之一。目前临床对于高度怀疑或已确诊为hit的acs行pci手术治疗患者进行抗凝替代治疗方案尚未明确，
f部分药物不良反应严重。磺达肝癸钠是最新应用于临床的抗凝药物，其作用机制决定了具有减少hit的潜在作用。本研究旨在探讨acs患者pci术后发生hit时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。1资料与方法11病例资料选取2008年8月至2011年8月入住我院心血管内科，按中国不稳定型心绞痛诊断治疗建议及2007美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南明确诊断为acs，并予以pci手术治疗，术后并发hit及高度怀疑hit患者31例。其中男性19例，女性12例，年龄647±81岁，吸烟患者9例，无酗酒患者，13例患者家族中有高血压病、糖尿病或冠心病史。排除其他原因所致的血小板减少，如肝素相关性血小板减少症、抗磷脂综合征、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、非肝素药物性血小板减少症和输血后紫癜等病例，并排除合并严重肝肾功能障碍、出血性疾病及有脑出血病史者。12方法高度怀疑或确诊发生hit患者，立即停用肝素或低分子肝素治疗（包括肝素冲管、肝素涂层导管、低分子肝素皮下注射及其他任何来源的肝素药物接触），常规行超声检查以及留取血标本送实验室检查，予以替代抗凝治疗（患者r