附件
申请人名称纳税人名称联系人姓名申请退税类型
税种
原完税情况
精品文档
退（抵）税申请表
金额单位：元，至角分
纳税人口
扣缴义务人口
统一社会信用代码（纳税人识别号）
联系电话
汇算结算退税口
误收退税口
留抵退税口
一、汇算结算、误收税款退税
品目名称
税款所属时期
税票号码
实缴金额
合计（小写）申请退税金额（小写）
二、留抵退税
申请退税前36个月未发生骗取留抵退税、出口退税或虚开增值税专用发票情形申请退税前36个月未因偷税被税务机关处罚两次及以上
是口是口
否口否口
自2019年4月1日起未享受即征即退、先征后返（退）政策
是口否口
出口货物劳务、发生跨境应税行为，适用免抵退税办法
连续六个月（按季纳税的，连续两个季度）增量留抵税额均大于零的起止时间
本期已申报免抵退税应退税额
2019年4月至申请退税前一税款所属期已抵扣的增值税专用发票
（含
税控机动车销售统一发票）注明的增值税额
2019年4月至申请退税前一税款所属期已抵扣的海关进口增值税专用缴款
书注明的增值税额
2019年4月至申请退税前一税款所属期已抵扣的解缴税款完税凭证注明的
增值税额
2019年4月至申请退税前一税款所属期全部已抵扣的进项税额
是口否口
年月至年月
f本期申请退还的增量留抵税额
精品文档
退税申请理由
经办人：
（公章）
如果你已委托代理人申请，请填写下列资
料：
为代理相关税务事宜，现授权
（地址）
申
授权
为本纳
税人的代理申请人，任何与本申请有关的
请人
声明往来文件，都可寄于此人。
声明
年月日
本申请表是根据国家税收法律法规及相关规定填写的，我确定它是真实的、可靠的、完整的。
授权人签章：
申请人签章：以下由税务机关填写
受理情况
受理人：
核实部门意见：
年月日税务机关负责人意见：
退还方式：退库口
抵扣欠税口
退税类型：汇算结算退税口
误收退税口
留抵退税口
退税发起方式：纳税人自行申请口
税务机关发现并通知口
退（抵）税金额：
经办人：
负责人：
签字
年
月
日
年
月
退（抵）税申请表》填表说明
日（公章）
f精品文档
一、本表适用于办理汇算结算、误收税款退税、留抵退税。
二、纳税人退税账户与原缴税账户不一致的，须另行提交资料，并经税务机关确认。
三、本表一式四联，纳税人一联、税务机关三联。四、申请人名称：填写纳税人或扣缴义务人名称。如申请留抵退税，应填写纳税人名称。五、申请人身份：选择“纳税人”或“扣缴义务人r