分为10；仅有后两者时，初评
估分为30分，仅有体温36℃时，考虑评估分为30分。
②重要脏器指对生命延续有明显影响的脏器，如：心、肝、肺、肾、脑，损伤包括脏器移植和（或）
功能衰（减）退。
③考虑社区基层单位和家庭病房特点，恶病质表中仅以“消瘦”为评估内容，不涉及实验室指标。
④“下肢水肿”指腿、足部任一侧，段的水肿。“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水时引起呼吸
困难。
⑤“回光返照”指患者晚期癌肿或其他慢性衰竭性疾病的患者，在临终弥留时，出现短期的“食欲增加、
精神亢奋、神志转清、开口说话、思维清晰、肢体徐动”等现象，13天后病情危急转直下，出现死亡。
⑥血压的平时值指发病以前，血压在同样条件下的平均（3次以上）测定数值。
f安宁护理患者生理问题评估
姓名
序号
序号意识状况描述（14）
计划及护理记录表（一）
生命征象变化及护理
痰
呼吸
血压心跳体重
（形状、色、量
状况描述次数（分）
疼痛（部位、性质、强度、频率）
水肿（部位、程度）
恶心
呕吐（色、量）
腹胀
签名
9
f计划及护理记录（二）
日期
排便
尿液
食欲
（饮食、量、种类）性质、量、
护理
性质、量、护理
色、次数（指挖、灌肠等）色、次数
伤口情形或换药
睡眠
活动肢体运动记录（伤口无变
（时间、
（时间）（主、被动）化之例行性换药
深、浅等）
请以0表示
口腔情形及护
理
其他症状之补充记录及护理（如发病签名状况，濒临死症等）
10
f安宁护理持续疼痛评估表
姓名日期
时间
序号处方
疼痛强度（110）药物剂量、时间、途径
呼吸（次分）
意识状态
其他（如不良反应、情绪等）签字
加注护理法
不良反应填写代码如下：1呼吸抑制；2镇静作用；3头晕；4心悸；5呕吐；6流汗；7便秘；8心快感9口干；10皮肤红疹；11其他（请注明）其他护理方法，如：想象治疗、松弛治疗、音乐治疗、娱乐治疗、宠物治疗、芳香治疗、指压按摩、TENS等
10
f安宁护理死亡准备备忘录
家属代表
地址
一
身体方面
1指导家属做死亡症状评估
2指导家属为患者沐浴净身
3指导家属作遗体护理
若眼睛未闭，用胶纸贴住眼睛，等尸体僵后再
除
若嘴巴未合，用毛巾垫住下巴，用绷带托住下
颚
用纸尿布（裤）盛接大小便
用热毛巾净身
换穿干净寿衣
二
心理方面
1聆听患者最后心声
2指导家属如何与患者沟通
3指导家属如何陪伴患者的死亡过程
4协助处理患者未了心愿
协助提高哀伤家属（患者幼年子女、高年父母5及过分依赖的配偶r