档案编号：企业名称
首营企业审批表
填报日期：
法定代表人
年
月
日
刘刚
注册地址
企业负责人
生产仓库地址
生产经营许可证号
企业类别许可证有效期
□药品生产企业□药品批发企业
生产经营范围
GMPGSP认证证书编号
GMPGSP认证证书有效期
营业执照有效期
开户银行
账号
开户银行
账号
供货单位委托业务
委托书
人员
有效期
所附资料：□质量体系调查表□药品生产经营许可证
□开户户名、开户银行及账号
□法人授权委托书
□质量保证协议
□印章备案
□随货同行备案
质量保证协议有效期
联系电话
□营业执照□GMPGSP认证证书□业务人员身份证复印件
采购部
采购员签字：
日期：
□同意开展业务采购部门审批
□不同意原因：部门负责人签字：
日期：
□经审核、资料齐全、合法有效
资料审核情况□经审核、资料不齐全
企业情况核查
□经审核、资料无效核查方式：
□经核查与资料内容一致□经核查与资料内容不一致
质量管理部
核查方式委托业务人员
核查情况□经核查可与其洽谈业务□经核查不
□网上核查□电话核查
能与其洽谈业
质量管理体系情况
□符合合格供应商要求
核查网站：电话号码：
□不符合合格供应商要求
核查人签字：
日期：
□经审核、资料齐全、合法有效、同意列入合格供货方审核意见：□经审核不同意列入合格供货方原因：
质管部经理签字：
日期：
□同意
质量负责人审批
□不同意原因：
质量负责人签字：
日期：
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