内的交叉韧带损伤时内侧改用膝关节前内侧大切口，以便将髌骨牵向外侧并同时弯曲膝关节可清楚显露其前间隙内结构。切口必须做到显露充分，避免显露不清而遗留其他损伤的病灶。手术方法清楚暴露骨折及胫骨平台的关节面端后，必要时用半月板拉钩将半月板向上牵开有利关节面显露，在直视下复位。清除骨折端的积血，器械撬动辅以牵引将骨折复位，用大布巾钳维持复位对于关节面塌陷的骨折碎片要用骨膜剥离器通过骨折线或开窗由下向上撬起，恢复关节面的平整，可用克氏针临时横穿固定。无论是劈裂、粉碎、塌陷骨折复位的原则首先是关节面的平整，消除关节面的裂隙。复位后使用T型、L型支撑钢板、解剖钢板、松质骨螺丝钉固定。两侧胫骨平台有骨折时，两侧都使用支撑钢板固定。复位后骨折端有缺损时取自体髂骨植于缺损处。固定完毕后，做膝关节的抽屉和侧方加压试验以进一步了解膝关节
f的稳定情况。对有内、外侧副韧带断裂者做相关的修补。前交叉韧带断裂者除修复外加用钢丝抽出固定。有半月板损伤时将撕裂部分切除。有骨筋膜室综合征时，先做筋膜室切开减压，再做内固定。本组中用螺钉固定的有8例，L型钢板12例，T型钢板有18例，解剖钢板6例，两侧同时使用钢板的9例。术后处理术后伤口置引流。常规抗生素预防感染，肿胀严重时用甘露醇有利消肿。术后第2天开始做足趾及股四头肌、小腿三头肌功能锻炼。没有合并韧带损伤者在镇痛下逐步做CPM机功能锻炼，循序渐进。无韧带损伤且内固定牢固时，不用外固定，合并有韧带损伤、骨折粉碎严重、内固定不是很可靠时用石膏托外固定4～6周。术后12周内扶拐非负重下地行走［2］。2结果本组随访48例中，随访6～30个月，平均14个月。其中有5例发生伤口感染，4例感染后局部伤口渗出，伤口裂开，均有不
f同程度的骨和内固定物外露，经局部皮瓣、腓肠肌转移修复而愈创伤性关节炎4例，其中2例为术后骨折块较术中下沉致关节面不平，2例为原发性损伤严重或骨折复位不佳3例出现膝关节不稳，表现为侧方加压试验或抽屉试验阳性，临床表现为患膝无力。按照马元璋评价标准［3］优关节无疼痛或偶有疼痛，行走正常，膝关节伸屈活动无受限，肌力5级无肌萎缩、关节无异常侧向活动，无内外翻，15例良关节轻度疼痛，步态正常伸直无受限，屈曲受限30°肌力5级，轻度肌萎缩，关节有轻度侧向异常活动，内外翻5°，21例可关节轻度疼痛，步态稍异常，伸屈10°，屈曲达90°，肌力达4级r