精品
急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
10分钟内
紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管
心肺复苏
稳定后
绝对卧床休息吸氧，保持血氧饱和度95以上阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛180mg建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸酌情硝酸甘油05mg（舌下含化）胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复
快速评估迅速完成12导联的心电图（10分钟）简捷而有目的询问病史和体格检查检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CT
I）、肌酸激酶同工酶
（CKMB）、肌红蛋白（Myo）必要时检查电解质和凝血功能必要时床边X线检查
回顾初次的12导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
20分钟内
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌
注的方法、意义和特点请病人及患者PCI或溶栓
选择PCI：立即电话联系
120和PCI医院
选择溶栓且有适应症无禁忌症
NS150ml尿激酶150万静脉滴注
不同意PCI或溶栓
硝酸甘油β受体阻滞剂氯吡格雷300mg普通肝素低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类
辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β受体阻滞剂氯吡格雷300mg普通肝素低分子肝素
是
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
17
蛋白转为阳性
收住监护室进行危险分层，高危：
否
顽固性缺血性胸否痛
反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）
收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估
诊断性冠脉造影
救护车转运病人至PCI医院
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β受体阻滞剂：美托洛尔625～25mgbid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mgd普通肝素60Ukg静脉注射，后继12U（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidACEIARB：卡托普利62550mgTid，氯沙坦50100mgQd，厄贝沙坦150300可m编g辑Qd他汀类：辛伐他汀20～40mgQ
；选择氟伐他汀40mgq

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