查人员是
无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层
失
导
巡查
护士工作站1有21有21是21有2无1是2否
无
无
否
医师值班室1有21有21是21有2无1是2否
无
无
否
病房
1有21有21是21有2无1是2否
无
无
否
f仓库备注：
1有2无
1有2无
1是2否
1有2无
1是2否
ff北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第六楼层）
监督日期：员：
年
月
日监督
项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层
f科室主任室会计室
副主任室会议室
1有2无
1有2无
1有2无
1有2无
1有2无
1有2无
1有2无
1有2无
失1是2
否1是2
否1是2
否1是2
否
导1有2无1有2无1有2无1有2无
巡查1是2否1是2否1是2否1是2否
北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第七楼层）
f监督日期：员：
年
月
日监督
项目科室
会议室
天台
科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是
无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层
失
导
巡查
1有21有21是21有2无1是2否
无
无
否
1有21有21是21有2无1是2否
无
无
否
f北门街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表
楼层：第楼层巡查日期：年月日
巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？1、是2、否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？1、是2、
否
如是，有
人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？1、是
2、否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？1、是2、否3、无来访
者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？1、是2、否3、无来
访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？1、是
2、否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、
否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所
吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？1、是
2、否
9．科室范围内是否看到烟头？1、是
2、否
10．科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否
11．科室范围内是否闻到烟味？1、是2、否
12．科室负责人是否有人吸烟？1、是2、否
13．科室负责人是否有人戒烟？1、是2、否
f14．科室其他成员是否有人戒烟？1、是
如有，是否有记录？1、是
2、否
15．其他，请填
写
2、否。
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