学生上（放）学接送安全责任书
（学前班一年级二年级三年级）
为了加强对学生上、放学接送安全管理，根据有关规定，学校特与家长就以下十一条要求签定责任书：1、学生上（放）学接送由家长负责，家庭监护人要关注学生在路上的安全，遇到情况要及时向学校等部门反映。2、禁止12周岁以下的学生私自骑坐自行车，更不能骑摩托车。3、家长接送学生或委托他人接送时，必须持学生本人接送证接送，如接送证丢失应及时补办。4、家长要认真阅读学校的告知材料，积极与学校配合，开展安全教育，形成教育的合力。5、家长要加强学习，以身作则，遵守交通规则，做文明公民，增强安全意识。6、学校要加强学生交通安全知识的教育，对学生上、放学路上可能遇到的安全问题强化教育，如防拐骗、防敲诈、遵守交规等。7、家长接送孩子时，如有特殊情况迟到或未能上学，必须向学校班主任请假。8、家长接送孩子要遵守学校的作息制度，在校门口等候，服从门卫、保安的指挥，要进入校园经保安人员值周教师同意才能进入校园。
9、学校要注意按时放学，及时清校，注意不能留学生太晚，影响家长的接送，学生放学后必须按时回家，要出门必须经过家长同意。10、严禁学生在上学、放学途中擅自到沟塘、江河洗澡、滑冰，严禁在途中逗留、玩耍，否则造成意外事故一切由学生方负责。11、如果孩子患有先天性疾病，请主动告诉老师；如果孩子患有传染性疾病，请在家医治好方可入校。家长和学生如果未能按照学校本《责任书》的要求履行职责，而出现意外，学校将不承担任何责任产生后果家长自负。本责任书一式两份，学校、家长各执一份，学生在本校上学期间长期有效。
学生：（签名）
家长：（签名）
班主任：（签名）
学校：（盖章）渭源县莲峰镇坡儿小学年月日
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