预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发
症包括深静脉血栓形成deepve
ousthrombosisDVT和肺栓塞pulmo
arythromboembolismPTE临床上轻者无症状严重者可
导致死亡。
一、预防
外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。
1基本预防措施1手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜2规范使用止血带3术后抬高患肢防止深静脉回流障碍4对患者进行预防静脉血栓知识教育鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作5术中和术后适度补液避免脱水而增加血液粘度。
2物理预防措施足底静脉泵VFP、间歇充气加压装置IPC及梯度弹力袜GCS均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速避免血液滞留降低术后下肢DVT发病率与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。
二、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施
1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施
DVT的治疗目的可以归纳为3个方面1预防肺梗死造成的死亡2防止静脉血栓复发3防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是DVT的主要治疗方法。
1抗凝疗法。
f2溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及tPA。
2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况保持安静绝对卧床避免用力防止栓子再次落。严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予吸氧提高PaO2对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气应避免气管切开以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血同时应维持心肺功能抗休克和纠正心率失常。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令常用的溶栓药物为尿激酶UK、链激酶SK和重组组织纤溶酶原激活剂rt
PArtPA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。
三、深静脉血栓及肺栓塞预防与护理
护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。
1密切观察
严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能立即给予平卧、吸氧并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查以明r