盆底功能障碍性疾病
第一节子宫脱垂
【定义】
子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱
出阴道口以外，称子宫脱垂。
【病因】
1分娩损伤为最主要病因。
2腹腔压力长时间增加。
3盆底组织发育不良或退行性变。
【诊断】
1临床表现
1腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。
2肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。
3脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、
溃疡、感染、渗出脓性分泌物。
4小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加
时漏尿。
2辅助检查
1根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。
l度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。
I度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
2POPQ分类法。子宫脱垂的POPQ分类法见表251及表252。
表251子宫脱垂评估指示点
指示点
内容描述
范围（cm）
Aa
距处女膜3cm的阴道前壁处
3、3
Ba
阴道前壁脱出离处女膜最远处
3、TVL
C
宫颈或子宫切除的阴道残端
±TVL
D
后穹窿（没有切除子宫者）
±TVL或空缺
Ap
距处女膜3cm的阴道后壁处
3、3
Bp
阴道后壁脱出离处女膜最远处
3、TVL
表252子宫脱垂分度
分度
内容
0
没有脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是3cm，C点在TVL和（TVL2cm）之间
Ⅰ脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm内，不论在处女膜内还是外
Ⅱ脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外
Ⅲ脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞1cm，但＜2cm，并＜TVL
Ⅳ阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过或等于（TVL2cm）
f【鉴别诊断】1黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。2囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。根据病史及妇科检查，可明确诊断。【治疗】1非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。l支持疗法。2子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意r