例：三年
（
学校：
姓名基本政治面貌情况专业
身份证号

学年）国家励志奖学金申请审批表填写内容不要
院系：
中共党员中共预备党员共青团员
性别
民族学制
上下两学期成绩均分成绩排名（专业排名）
本科：交通运输与物流学院专科：轨道交通职业技术学院
学号：
族
出生年月
入学时间
联系电话
综测排名（专业排名）
超出格子
年月年月
□√用这个替换（下同）
学习情况
成绩排名：
（名次总人数）实行综合考评排名：是□；否□“家庭人口总数、家
庭月收入、人均收入”
必修课门，其中及格以上门如是，排名：（名次总人数）三者数据要吻合
家庭户籍
城镇□农村□
家庭
经济家庭月收入元
人均月收入元
情况
家庭住址
家庭人口总数收入来源
人
务农打工
邮政编码
大学期间主要获奖情况
日期
奖项名称
1、2016年10月2、20162017学年
颁奖单位
以公章上落款为准
奖项名称不要打引号，不要“获”“获奖”等字眼
申请理由
（200字）
1、一段话，主要写德、智、体、美综合素质家庭情况等方面；2、首行空两个字，字数加字符必须保持190200之间；3、不能出现称呼“如尊敬的”，结尾不能出现“此致敬礼，敬礼，谢谢”等字样4、不要写“不忘党训”、“望学校领导批准”
时间不填
申请人签名（手签）：年月日
f推荐理由
（100字）
院（系）
意见
手写（注意中文书写格式、首行空两格）格式例：（空两格）该生
时间不填
推荐人（辅导员或班主任）签名：
年
月日
手写（注意中文书写格式、首行空两格）20字以上格式例：（空两格）该生
必须手写签字不能用签章
时间不填
院系主管学生工作领导签名（签章）：
年
月
日
经评审，并在校内公示学励志奖学金。校意见
个工作日，无异议，现报请批准该同学获得国家
时间不填
（学校公章）
年月
日
制表：江西省学生资助管理中心2012年版
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