天,与其他降压药合用可增强疗效。
2、受体阻滞剂:常用的有美托洛尔,目前不单独作降压药应用,而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用,并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50~100毫克顿服或分两次口服。
3、钙拮抗剂:是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有:硝苯地平10~20毫克每天3~4次;氨氯地平5~10毫克每天晨服一次;非洛地平5毫克每天1~2次;硝苯地平缓释片30~60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂,服用方便,降压平稳。
4、血管紧张素转换酶抑制剂:对各型高血压患者均有效,临床常用的有:卡托普利12.5毫克每天2~3次,逐渐增加,最大不超过45毫克/天。长效制剂有:贝那普利5~10毫克每天1次,最大不超过40毫克/天。福平普利10毫克每天1次。
5、血管紧张素II拮抗剂:新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚,其起始量和维持量为50毫克每天1次,最大剂量为100毫克,老人剂量减半,血容量不足可发生症状性低血压。
6、受体阻滞剂:阻断血管平滑肌α受体,舒张小动脉及静脉血管,降低外周阻力,减少静脉回流,降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心力衰竭。本药对尿酸、血钾及糖代谢无影响,对支气管哮喘有轻度缓解作用,对前列腺肥大有
f治疗作用。常用制剂有:特拉唑嗪1毫克睡前1次,逐渐加量至5毫克/天,首次使用易发生低血压。
(三)用药的选择1、合并有心力衰竭者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。2、老年人收缩期高血压者,宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者非肾血管性,可选用血管紧张素转换酶抑制剂。4、心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶尤其伴收缩功能不全者。对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂。5、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。6、伴妊娠者不宜用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂,可选用甲基多巴。7、对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂,痛风患者不宜用利尿剂,合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
三、中医辨证内治
(一)肝阳上亢头痛眩晕,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。治则:清肝泻火,平肝潜阳。
f代表方:龙胆泻肝汤加钩藤、生龙牡、珍珠母、r