疗情况在病历中记载
疼痛治疗
C1建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估B1有精神医学行为能力评估、住院说明、疗效评估等均在病历中规范、完整记录C4向监护人就实施医疗保护措施可能导致意外情况履行书面知情同意C5执行上述制度与流程并在病历中完整记载
药物治疗C2用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名B病程记录中有明确的用药依据及分析C3所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存C1患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录C4将患者发生的药品不良反应如实记入病历中
临床检查B1临检常规项目≤30分钟出报告B2生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告
f41644
B3微生物常规项目≤4个工作日C1检验报告单格式规范、统一，有书写制度C2报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称
住院病历检查用表
标准序号
41642
416664187141872
4193341935
42131
评审标准相关规定中的要求
C3检验报告采用国际单位及权威学术机构推荐单位，并提供参考范围C4检验报告单包括充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间C5有双签字（除急诊外）
病理检查
科住院号诊断
YNNA
C1对病理诊断报告内容与格式有明确规定C11病理号、送检样本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号C12标本的大体描述、镜下描述和病理诊断C13其他需要报告或建议的内容
C14报告医师签名（盖章），报告时间C15病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语C3病理诊断报告应在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外有病理诊断报告在30分钟内完成的规定和程序
输血治疗
C按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测C1有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血与血制品的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中C11取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”C12同意书中可明确同意输血次数C13《输血治疗知情同意书》入病历保存C14因抢救生命垂危的患者等特殊情况需要急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施有临床用血前评估和用血后效果评价C1医院有输血治疗病程记录的相关规范C11输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输血成分、r