护理病例讨论
时间：201511
主持人：黄明霞
主讲人：
参加人员：
一、病例
1基本信息
床号：监1床5床姓名：张文照性别：男年龄：79岁
民族：汉
职业：
入院时间：
2简要病情
患者张文照，男，79岁，因头昏倒地3小时，于1200由120推
送入院。来时神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，
既往有糖尿病病史，患者入院时生命体征为：T：3620c，P80次
分R21次分BP138／74mmHg血氧饱和度为98，舌红而干、无
苔，脉虚，细数。遵医嘱告重，上心电监护，吸氧2L分，使用5
葡萄250ml建立静脉通道。于1205遵医嘱查即刻血糖29mmolL，
后给予50葡萄糖20ml口服，并于12：35和1335两次复查即刻血
糖分别为44mmolL和71mmolL，提示病情反复，后给予5葡萄
糖及谷红共265ml静滴等输液治疗。1430患者仍神志清楚精神差，
持续心电监护及吸氧2L分，血氧饱和度99，检查静脉输液持续通
畅，无渗漏。1500后给予10葡萄糖100ml，生理盐水250ml和新
朗欧3g，并遵医嘱查即刻血糖118mmolL，检查静脉输液持续通畅，
f无渗漏。1615患者输液完毕，于18：15遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。3诊断中医：晕厥、虚风西医：糖尿病合并低血糖4治疗及护理中医治则：益气回阳固脱西医治则：暂时停用胰岛素和降糖药的治疗，静脉输入葡萄糖盐水，治疗中要注意观察血糖变化。护理措施：1根据病情程度纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50100ml，糖果23个，饼干23块，点心1块，馒头半两一两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品；对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄糖液体，严密监测血糖变化，观察治疗效果。2查明低血糖发生的原因①进食量减少或运动量增加：及时补充含糖物质。②胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。（注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。）
f③糖尿病是一种慢性病，随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症。患者由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧，对合并症的忧虑，以及患者又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们建立有利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面r