大苗老师3月14日第23讲：二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎心肌炎（1、病因、1心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒（CVB）记忆：科比得了心肌炎。主要是柯萨奇病毒（。记忆）记忆：科比得了心肌炎。2是心机本身的炎症病变，分感染性和非感染性感染性：细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫（记忆：两菌两体两虫）记忆：两菌两体两虫）记忆非感染性过敏变态反应（风湿热、结节病等）、化学、物理（放射性）、药物（阿奇霉素等）。心肌炎的病因与遗传无关心肌炎的病因与遗传无关2、临床表现、1症状和体征：约半数于发病前13周有病毒感染前驱症状如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道约半数于发病前周有病毒感染前驱症状，如发热全身倦怠感或恶心、如发热、症状。综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、症状。出现adamsstokes综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：两大特点：心动过速与发热不匹配（平行）：次左右，为平行，心动过速与发热不匹配（不平行）体温上高一度脉搏增加10次左右，为平行，反正不平第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。2心肌损伤指标：cT
I或cT
T、CKMB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于2030岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别（做题技巧）。年轻人小白小梅升高心肌炎轻人小白小梅升高轻人小白小梅升高心肌炎中老年人小白小梅升高心梗中老年人小白小梅升高心梗小白小梅升高实验室检查：实验室检查病原学检查（用于确诊）发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或：发病后周内，倍或以上增高，以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，一次高达1640，特异型CVBIgM1320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是，肯定的病因诊断指标。肯定的病因诊断指标3、治疗：卧床休息、对症治疗、治疗对症治疗。对症治疗
第九节心包疾病和心脏损伤
一、病因：病因：我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：结核二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛为主要症状心前区疼痛为主要症状；疼痛性质可尖锐，与呼吸运到r