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保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
作者：狄春燕郭含珠来源：《医学信息》2015年第02期
摘要：随着宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，而传统治疗方法如广泛性子宫切除和（或）放疗会使这些患者失去生育能力。随着科技的进步、医疗技术的发展使肿瘤治疗更加追求其安全性与患者的生存质量，宫颈癌治疗中保留生育功能的观念已被人们广为接受，其治疗方法也在临床上推广应用，本文就治疗方法研究进展综述。
关键词：宫颈癌；保留生育功能；根治性宫颈切除术；锥切术
宫颈癌筛查的普遍应用以及近年来年轻患者逐年增加的发病趋势，致使年轻的早期宫颈癌患者越来越多，50的患者
1根治性宫颈切除术（radicaltrachelectomy，RT）
RT期宫颈癌保留生育功能手术的主要术式，手术要点在于：切除足够的宫旁组织；宫颈切缘距肿瘤1cm；一般认为保留1cm的宫颈组织有较好的妊娠结局。大量研究证实，RT既有效地保留生育功能，同时具有广泛性子宫切除术（RH）的预后。根据手术路径的不同，分为腹腔镜辅助阴式根治性宫颈切除术、经腹根治性宫颈切除术和腹腔镜根治性宫颈切除术。
11腹腔镜辅助阴式根治性宫颈切除术（VRT）在阴式根治性子宫切除术（Schauta手术）的基础上，1986年Darge
t医生革命性地进行了VRT而保留早期年轻宫颈癌患者生育功能，随访术后肿瘤学和妊娠结果于1994年发表。其技术要点包括腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和阴式根治性宫颈切除术，是公认最好的保留生育功能的宫颈癌术式，切除范围包括子宫内口以下的子宫颈、骶韧带、主韧带和阴道各至2cm，并将子宫体与阴道残端吻合缝合。先行腹腔镜下盆腔淋巴结切除，将切除的淋巴结送快速病理，确定无淋巴结转移后再行VRT。手术切除约80的宫颈组织后行快速病理检查，若宫颈切缘距离病灶8～10mm，实施VRT较安全；若切缘距肿瘤上缘1cm时，切除3～5mm残余宫颈；若切缘通过肿瘤，则行VRT不安全，应改行根治性全子宫切除术。
Rob等2荟萃分析了618例接受VRT的患者，共29例复发，复发率为47（肿瘤≤2cm和2cm的复发率分别为29和208）；147例ART患者中7例复发，复发率为48（肿瘤≤2cm和2cm的复发率分别为19和200）迄今有近1000例接受保留生育功能的VRT的文献报道，其累积妊娠率为55～60，其中55足月妊娠。
12经腹根治性宫颈切除术（ART）Smith等提出，该手术在经腹腔完成盆腔淋巴结切除后，行广泛性宫颈及宫旁组织切除。其优点是宫旁组织切除得较广泛，适用于阴道解剖异常、肿瘤直径r