循证医学实践论文
姓名：史孟杰日期：2016年1月17日
f冠心病合并糖尿病患者第一代药物洗脱支架和搭桥手术治疗效
果的Meta分析
摘要：背景和目的比较雷帕霉素洗脱支架（DES）与冠状动脉搭桥术（CABG）治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变的中远期期疗效及结果影响。方法检索策略查询中国期刊网（CNKI），PubMed，EMBASE上发表的有关糖尿病合并冠心病多支血管病变中英文文献，不设语言及刊物限制，时间设定为2002年至2016年。仔细阅读并对文献进行评价及筛选。用RevMa
50软件对纳入的试验结果进行分析。为了能最大限度的找到相关文件，也对会议及个人文献资料进行了检索。结果共纳入5项研究，合计1393例患者，其中PCIDES组651例，CABG组742例。Meta分析显示：CABG组死亡率低于PCIDES组，但两组间差异无统计学意义【OR11695CI（073186），P053】；CABG组卒中率与PCIDES组接近，两组间差异无统计学意义【OR11395CI（057227），P072】；CABG术后患者三年发生心肌梗死及心绞痛率显著低于PCIDES，两组间差异有统计学意义【OR22195CI（120407），P001】；CABG组血运重建率明显低于PCIDES组，两组间差异有统计学意义【OR62395CI（3561091），P＜000001】。关键词：糖尿病；冠状动脉搭桥术；药物洗脱支架；随机对照；Meta分析
引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coro
aryatheroscleroticheartdisease指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coro
aryheartdisease），也称缺血性心肌病。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，占血运重建患者的25比起非糖尿病患者，糖尿病患者冠状动脉病变更加复杂而严重，冠状动脉腔内成形术后存在更高的死亡率、心肌梗死以及再狭窄等其他并发症。过去几十年里，尽管冠心病的死亡率已经得到了很大的改善，但是由于心肌梗死、心力衰竭、猝死等严重并发症，其仍然是全球主要死亡原因之一。一直以来，冠状动脉搭桥术（CABG）被认为是左主干和或多支血管病变的首选手术方式然而，介入手术领域的飞速发展，特别是药物支架的引入并不断改进，明显降低了金属裸支架植入术后再狭窄率及再次血运重建率，从而大大改善支架植入术的主要局限性，使CABG的主导地位受到了极大的挑战。对于糖尿病合并左主干和（或）多支血管病变人群中药物支架植入术的疗效及安全性，已有几个随机对照试验报告了中远期的随访结果，但是由于高选择性人群的缘故，其未能代表总体人群中的两种手术方式的疗效及安全性，r