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详细询问患者过敏史,并在病历中做记录。特别关注老年人和儿童的用药安全,禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应症,严禁滥用抗生素,第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。
(十三)重视院内感染的预防和控制工作,对于已经发生的院内感染应及时登记报告不得隐瞒,要服从专业人员的技术指导。
(十四)医技科室在做有创检查时,必须配备抢救设备,并保证随时可用;在接到急诊检查申请后必须尽快安排。常规急诊化验项目必须在接到标本后30分钟内出具结果(生化检查项目除外),急诊X线、B超检查必须及时完成。
十五各科室必须使用医院统一供应的药物或医疗用品用具,严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物或医疗用品用具,药剂科要保证药品的正常进货渠道及质量,抢救药品及时到位。
(十六病历书写。严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》的要求进行书写,严禁涂改、粘贴、刮擦、仿造、隐匿和销毁病历。
住院病历:1、首页的填写必须按照《病历书写基本规范》要求进行填写。2、住院病历必须在24小时之内完成3、主治医师必须在24小时内对新入院患者进行查房,并在病历中体现查房意见。4、急危重患者入院当天第一时间必须有主治医师医师查房,并在病历中体现。
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5、上级医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成6、住院医师对终末病历的整理必须在患者出院1周之内完成7、死亡病历讨论必须在1周之内完成8、手术记录必须在手术后24小时之内完成,必须由手术者亲自书写或第一助手书写手术者审阅手术记录并签名9、抢救记录如未能及时书写完善,须在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。10、各种检验报告、影像报告及各种签字单等资料必须妥善保存不得遗失借阅时必须登记备案,及时返还。11、杜绝患者及亲属未经许可,随意接触病历现象。12、禁止病房医师私自借出和复印病历13、保管好住院病历,防止丢失门诊病历:1、必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容2、处方必须符合相关规定。3、门诊病历应交由患者保管;门诊医护人员不得私自扣留患者病历以防丢失。十八)三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全,防范医疗风险的重要措施,各级医师必须严格执行。r
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