报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（）执业助理医师执业证书编号：（）
姓名医学学历报考类别
名称
性别
所学专业有效身份证件号码
民族
取得学历年月
工作机构地址
邮编
工作起止时间
登记号
法定代表人
（
）年（）月至（
）年（）月
岗位科室带教老师评价
名
称合格不合格
带教执业医师执业证书号码
带教老师签字
主要工作岗位科室
合格（工作机构考核意见
）
不合格（
）
单位法人代表法定代表人签字：年月日
单位公章
注：1本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。3军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4本表栏目空间若不够填写，可另附页。
f附件5
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于年月日毕业于学校专业。自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。
本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码
年月日
f附件6
姓名
民族取得医学学历时间家庭地址及邮政编码申请级别
试用机构名称、地址、邮编及登记号
试用时间（年、月、日）
试用期岗位类别
试用证明
性别
所学系、专业
身份证号码
出生年月医学学历
申请类别
试用期岗位专业
试用机构法人（负责人）签字：
备注
试用机构公章年月日
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