中国脑出血诊治指南
脑出血i
tracerebralhemorrhage在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为12～1510万人年。在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10％30％，我国的比例更高，为188％476％。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％30％。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院I级推荐，D级证据。
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。一、病史与体征1病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物、有无药物滥用如可卡因等、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病如肝病等。2一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有：1格拉斯哥昏迷量表GCS；2美国国立卫生研究院卒中NIHSS量表；3脑出血评分量表。
f二、影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。因此，只要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断和有助于了解病因。1脑出血灶检查：1CT平扫：CT平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。通过CT影像图谱，可使用易公式估算血肿的大小血肿量05×最大面积长轴cm×最大面积短轴cm×层面数，扫描层厚1cm，但对于不规则血肿病灶，则欠准确。2增强CT和灌注CT：r