膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断附图
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点发作：快、慢、隐匿性部位：前、后、内侧、外侧、不定位持续时间：持续痛、间歇痛严重性（程度）性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状交锁：半月板破裂、游离体爆裂声：韧带损伤弹响声：半月板破裂打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤活动后反复发生：半月板损伤损伤机制是否直接暴力？足是否着地？是否减速或急停或急转或快速侧移？是否跳起再着地？是否有扭转力？是否有过伸力量？既往史既往损伤史或手术史过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
f体检检查必须与对侧无症状的膝关节相对照红斑、水肿、瘀青、颜色改变肌肉萎缩（特别是股内侧肌）压痛部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足程度是否随关节活动改变活动度：过伸－0°－屈曲髌股关节检查髌上囊：积液髌股关节轨迹摩擦音（感）、弹响股四头肌抗阻力试验髌股关节挤压试验
fQ角：15°是髌骨半脱位的易感因素髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感髌骨关节面压痛
交叉韧带前交叉韧带：前抽屉试验、Lachma
试验、Jerk试验、Pivotshift试验后交叉韧带：后抽屉试验、Lachma
试验、胫骨后沉征（posteriorsagsig
）侧副韧带λλ内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
f半月板关节线压痛McMurraytest：弹响
f影像学检查
fX线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位骨关节炎CTMRI
fMRI
MRI
MRI
实验室检查如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、
f蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）风湿病（相关检查）
鉴别诊断病人的r