申请书
申请人：姓名，性别，民族，出生年月，户籍地址，身份证号码，系
被申请人
的胞妹。
被申请人：姓名，性别，民族，出生年月，户籍地址，身份证号码。
请求事项：请求人民法院
依法指定申请人
为被申请人
的监护人。
事实和理由：
申请人
与被申请人
系兄妹关系。被申请人于
年月日出生，于年后的年来多次发生“脑梗塞”，
自发生“脑梗塞”后出现器质性病理、病理生理的改变，并在此基础
上出现意识障碍、认知功能受损。年月日，广东
司法鉴定中心对被申请人
的精神状态、民事行为能力进行法医
学鉴定，并出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人年
来一直呈植物状态、器质性精神障碍，评定其目前无民事行为能力。
年月日，经市
人民法院判决认定为
无民事行为能力人【（20）粤19民特号】。
被申请人兄妹三人，排行第一，其中申请人排行第二，
父亲于年月日因在家中病亡，母亲因
年事过高，身体状况欠佳，并且无经济来源，因此，为了切实保护被
申请人作为无民事行为能力人的合法权益，申请人更好地代理
f参加各种民事活动，照顾
的生活，经申请人、母亲、
申请人弟弟
协商，三人一致同意由
为申请人请求贵院指
定申请人
为被申请人
的监护人。因此，申请人特提出
上述诉讼请求，恳请法院依法作出指定。
此致
市人民法院
申请人：年月日
f证据说明1
证
据
广东司法鉴定中心司法鉴定意见书
名
（20）粤19民特号民事判决书、生效证明
称
证
据申请人提供
来
源
证
明被申请人的民事行为能力鉴定情况
对
象证明：1、年月日
被广东
司法鉴定中心
证
评定为无民事行为能力人。
明
2、年月日，
市人民法院判决认定
内
为无民事行为能力人。
容
提交证据人签名：
提交日期：
f证据说明2
证
据
户口本、亲属关系证明书、证明
名
称
证
据申请人提供
来
源
证
明被申请人的亲属关系情况
对
象
证明：申请人亲属关系情况：母亲、妹妹、弟
证弟，父亲于年月日因在家中病亡。
明
内
容
提交证据人签名：
提交日期：
f证据说明3
证
据
同意书
名
称
证
据申请人提供
来
源
证
明申请人家属同意申请人的诉讼行为
对
象
证明：经申请人、母亲、申请人弟弟
证一致同意由
为申请人请求贵院指定申请人
明人
的监护人
内
容
协商，三人为被申请
提交证据人签名：
提交日期：
f同意书
本人
（公民身份证号码：
），系
（本案被申请人，公民身份证号码：
）
的弟弟，我兄长
于r