2012ESC心衰指南的新变化
最新ESC关于心衰诊断及治疗指南于2012年5月在心衰会议上公布，发表在Europea
HeartJour
al（20123317871847）上，指南全文也可在线获得。在2012年8月27日的ESC大会上Joh
McMurray和他的工作组介绍了心衰新指南的主要变化。1醛固酮受体拮抗剂（MRA）适应证的扩展MRA如安体舒通（spiro
olacto
e）或依普利酮（eplere
o
e）目前建议可应用于所有有症状（NYHAClassIIIV）的心衰患者以及射血分数≤35％的患者中，尽管患者已应用了ACEI和β受体阻滞剂降低心衰住院和过早死亡的风险（IArecomme
datio
）。2窦房结阻滞剂伊伐布雷定（ivabradi
e）的新指征基于SHIFT试验的研究结果，伊伐布雷定目前被认为可以降低窦律以及射血分数≤35％、心率≥70bpm、有持续性症状（NYHAClassIIIV）的心衰患者的住院风险，尽管患者已给予了循证医学推荐的β受体阻滞、ACEI和MRA治疗（IaBrecomme
datio
）。3心脏再同步治疗（CRT）适应证的扩展CRT（最好CRTD）目前推荐用于NYHAII级的心衰患者，如果患者心律为窦律、QRS时限≥130ms、QRS波群为LBBB形态、射血分数≤30％，并且患者能以良好的功能状态存活超过1年，CRT可以降低心衰住院风险及过早死亡风险。相反，如果患者没有LBBB、QRS时限≥150ms，推荐水平只为IIaA。指南也提示CRT在两种常见的临床情况中的证据不确定：房颤患者和射血分数降低的患者有常规起搏的适应症而没有CRT的其他指征。4有关心衰患者血运重建的新信息STICH研究结果提示对心绞痛、有两或三支血管病变（包括前降支狭窄）LVEF≤35％、、能以良好功能状态存活≥1年的患者推荐进行CABG（IB推荐）。5对左室辅助装置使用增加的认识左室或双心室辅助装置推荐用于选择性的心衰终末期患者中。尽管给予最佳的药物和器械治疗，患者仍需要心脏移植以改善症状及降低心衰住院的风险和过早死亡的风险，在等待移植期间可进行左室或双心室辅助装置治疗（IBrecomme
datio
）。然而，这种推荐仅限
f于有两个月以上严重心衰症状的患者，尽管患者已接受了最佳药物和器械治疗，6经导管瓣膜介入治疗的出现如果患者不适合外科手术（通常由于严重的肺动脉疾病），对伴有心衰的严重主动脉瓣狭窄的患者应考虑经导管主动脉瓣置换。对于继发性二尖瓣返流的患者不能进行外科手术或有难以接受的高心外科风险的患者，为改善症状可考虑经皮缘至缘（edgetoedge）的修补（二尖瓣修剪）。
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