乐天口香糖车身广告效果测试Ltd
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乐天口香糖车身广告效果测试问卷
（版本：20020716）版本：20020716）
访问员姓名：访问地点：一审：复核：被访者姓名被访者地址访问开始结束时间月区日时路分时联系电话新村分号室问卷编号：城市：北京上海12
您好！我是上海梅迪派勒广告公司的访问人员，我们正在做一项有关广告方面的研究，想询问您一些问题，大概需要占用您几分钟时间。您的意见对我们来说是非常重要的，非常感谢您接受我们的访问。对于您的支持和配合，我们将不胜感激，并送上一份小礼品，谢谢！
访问员保证
我保证本问卷所填写的各项资料，皆由我依照作业程序规定完成，内容绝对真实，若发现一份做假，本人该项目的全部问卷作废，并赔偿公司损失。访问员签名：
配额表1620岁2125岁2630岁3135岁3640岁4145岁合计男252525252525150女252525252525150合计505050505050300
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LOTTE
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A甄别部分A甄别部分
A1出示示卡）A1（出示示卡）请问您或您的家人有没有在以下行业或部门工作的？市场调研机构12广告公司公共关系公司媒体机构电视台电台报纸杂志社等3终止访问4口香糖的生产经营企业5超市百货杂货店的食品柜台以上皆无6继续访问A2A2请问您是否自己决定购买任何品牌的口香糖是1继续访问否2终止访问A3您在过去六个月内是否接受过任何形式的市场调研访问呢是1终止访问2继续访问否A4出示示卡）A4（出示示卡）您最近一周内接触过卡片上哪些形式的广告？（多选）电视广告1电台广播广告报纸广告杂志广告印刷传单上的广告公共汽车车身广告公共汽车候车亭广告商店店头广告其他请注明（）23456789（如未提及，则终止访问）如未提及，则终止访问）
A5A5调查对象性别（访员直接记录）男………1（检查配额）（150）女………2（检查配额）（150）
A6A6您的具体年龄是多少岁呢？______岁（请访员先在横线上记录具体数字，然后在下列年龄段中选择）15岁及以下1终止访问1620岁22125岁342630岁3135岁5继续访问3640岁64145岁746岁及以上9终止访问
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B主问卷B主问卷
品牌知名度、广告知名度、市场渗透、品牌知名度、广告知名度、市场渗透、实际购买B12请问您都知道哪些品牌的口香糖？还有吗？（B1单选，B2可多选）r