新开办体外诊断试剂经营企业申请审批表
拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址法人代表企业负责人质量负责人联系人拟办企业经济性质质姓量管理人员情况拟经营方式名专业类别证学历学历学历电话专业专业专业邮编拟注册资金号证书类别职称职称职称
拟经营范围
乙肝表面抗源酶联免疫诊断试剂爱滋病毒抗体酶联免疫诊断试剂丙肝病毒抗体酶联免疫诊断试剂放射性核素标记的诊断试剂
□□□□组建形式常温库
A、B、O血型定型试剂□梅毒诊断试剂□
2拟建（租赁）办办公营业面积（M）公、仓储情况仓库面积（M2）
自建购□阴凉库
租赁□冷库
计算机网络：
拟购设施设备情况
仓储设施：
f审查意见
初审意见：
签名：
年
月
日
审核意见：
签名：
年
月
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审批意见：
签名：
年
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