深圳市房屋建筑项目竣工验收备案表
××大厦（请填写规划许可文件中确定的项申请备案
项目名称
目名称）
工程名称
××大厦施工总承包工程
施工许可证号
允许施工范围
44030020×
××××
土石方、基坑支护、桩基础
××××
申请备案44030020×主体结构、钢筋混凝土、金属门窗、屋面及防
工程内容××××水、建筑给排水、建筑电气、智能化、室外环
××××
境、通风空调、电梯、消防工程
施工单位深圳市××建筑工程有限公司深圳市××建筑工程有限公司
勘察单位设计单位监理单位申请单位经办人姓名、电话
通讯地址及邮编
深圳市××工程勘察有限公司深圳市××工程设计有限公司深圳市××工程监理有限公司
王××，××××
深圳市××路×号××大厦××房，518000
申请单位提交的备案资料
名称竣工验收报告核验证书燃气工程竣工验收报告或验收证书消防验收文件或消防备案文件
电梯验收文件
建筑节能验收文件
编号
无深公消验2013第××号××2013××××××深建节验2013第×××号
核发机关
日期
2013××××
无
无
深圳市公安局消防监督管理局2013××××
深圳市特种设备安全检验研究
2013××××
院
深圳市住房和建设局
2013××××
1
f雷电防护装置验收意见
文
件
办理人身份证明
深雷验2013第×××号
深圳市气象局
2013××××
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受
理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。申请
单位严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政
申请单位处罚。
承
诺
本次竣工验收备案的项目，共有扶梯××台、厢式客梯××台，均已通过检验，详见电
梯验收文件。
若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
深圳市××房地产有限公司
申请单位（应包括所有建设单位）
深圳市××实业有限公司
法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）
法定代表人（签章）
法定代表人（签章）
以下由备案机关填写
黄××李××
备案工程名称
质量监督机构名称
2
f备案情况
申请单位签收栏姓名：
日期：
联系电话：
3
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