，肺泡易破裂形成肺大疱，因呼吸道感染、剧烈咳嗽、屏气用力或用力大便等诱因使胸膜下肺大疱易破裂造成气胸3，因平时肺部基础疾病表现明显，往往掩盖了气胸的临床症状和体征，多数病人仅在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促或呼吸困难加重，故常常与COPD急性加重期的临床表现相混淆，加上该类病人多有严重的心肺功能不全，因病情危重等条件所限不能及时进行胸部X线或CT检查，极易造成临床误诊、漏诊4，这是造成该病死亡率高的重要原因。
因此，早期明确诊断，及时采取正确的治疗措施，对降低死亡率尤为重要。
笔者认为出现以下情况时应高度警惕气胸的可能（1）出现原发病和其他原因不能解释的进行性呼吸困难加重、紫绀、刺激性咳嗽；（2）呼吸困难、喘息经常规治疗无明显缓解；（3）有气管移位；（4）原发病症急性加重伴端坐呼吸、大汗淋漓、意识障碍、休克。
对有以上情况发生的患者须仔细进行体格检查，及时行胸部X线检查，并仔细阅片，对高度怀疑气胸而胸片不能确诊的，应及时行胸部CT检查，对于病情十分危重，无法搬动者，应及时行床边X线检查，必要时应当机立断在患侧胸
f部体征最明显处行试验性穿刺，如抽出气体，可证实气胸的诊断。
OPD并发气胸后肺的通气和换气功能进一步下降，肺压缩比例与病情严重程度也不成正比，即使肺压缩＜10，也会出现呼吸困难加重5，甚至心肺功能衰竭，危及生命，因此一旦确诊，应在积极治疗原发病基础上尽快排除气体，缓解症状，促进肺复张。
笔者体会到采取何种方式排除气体，应根据患者的症状及气胸的类型来判断，而不是单纯根据肺压缩程度。
只要呼吸困难明显，不管肺压缩程度如何，均应尽快行胸腔闭式引流，而不主张反复胸腔穿刺抽气，因反复胸穿易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的机会，且对交通性、张力性气胸无效，失败率高。
交通性和张力性气胸是胸腔闭式引流的指征，刘金梅等报道老年性气胸绝大多数（839）是张力性气胸6，均应采用胸腔闭式引流。
对于肺压缩20且症状不明显的，可行常规内科保守治疗，对于保守治疗无效者，可行胸腔闭式引流。
通过对本组病人的治疗，我们还体会到用粗管引流较细管引流效果好，不易出现引流不畅及堵管情况，同时应注意到当胸腔内压力较高时，引流速度不要太快，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。
f综上，COPD并发自发性气胸时，临床表现多不典型，病情重，变化快，易误诊、漏诊，应引起临床医生的足够重视，接诊这类病人时医生应详细询问病史，仔r