基本情况表
使用单位名称地址主要产品
法定代表人电梯台数安全管理人员
企业性质
联系电话（台）特种设备操作人员
联系电话
（人）
最近五年发生特种设备事故情况
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特种设备安全管理承诺书
特种设备是具有较大危险性的特殊设备，特种设备的安全工作事关人
民的生命安全和国家财产的安全，作为特种设备安全的第一责任人，搞好
特种设备安全管理是企业义不容辞的责任。为规范企业的安全管理工作，
确保特种设备的使用安全，本企业特做出以下承诺：
一、严格执行《特种设备安全监察条例》及《河北省特种设备安全管
理条例》等相关法律法规和各项技术规范的规定，各类特种设备的使用必
须符合安全性。
二、本企业实行总经理（厂长）负责制，安全和生产由总经理（厂长）
全面负责。主管生产的副总经理（副厂长）是企业安全生产的具体负责人。
三、建立和健全三级安全管理体系。企业设立专职或兼职安全机构，
并配备安全管理人员。
四、建立以下特种设备安全管理制度：相关人员的职责、操作人员岗
位职责、安全操作规程、常规检查制度、维护保养制度、定期报检制度、
操作人员及相关运营人员的培训考核制度、意外事件和事故的紧急救援措
施及紧急救援演习制度、技术档案管理制度等。
五、组织开展定期或不定期的安全检查。对在用特种设备至少每月进
行一次自行检查，并作出记录。对在自查中发现的异常情况和事故隐患，
及时处理，不留后患。
六、建立和完善特种设备使用管理的激励机制和自我约束机制，实行
安全管理目标责任制。
七、自觉接受和有关部门的监督检查。
承诺单位：（盖章）
法定代表人
年月日
3
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有限公司文件
（200）第号
关于成立特种设备安全管理领导小组的决定
公司各部门：为认真贯彻执行《特种设备安全监察条例》和《河北省特种
设备安全管理条例》，加强特种设备安全管理，落实企业主体责任，确保特种设备安全运行，保障人民民和财产安全，促进企业安全生产，经公司研究，决定成立特种设备安全管理领导小组，由总经理任组长，副总经理任副组长，、、、、、、为组员。下设特种设备安全管理办公室，任特种设备安全管理办公室主任。
望公司全体员工认真学习贯彻执行特种设备安全法规和本公司的各项管理制度，为企业的健康发展而共同努力。
有限公司年月日
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安全管理机构人员情况
安全组织职务
姓名
性年文化行政别龄程度职务
受过何种安r