高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
姓名
生
本人
身份证号码
基
本
学院
情
况
年级
性别
出生年月
政治面貌
系
班
在校联系电话
家庭人均年收入
专业
民族元
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明。
学生签字：
年月日
A家庭经济一般困
注：下学年应缴学费和住宿费实际金额合计（申请表贷款
难□
金额须小于或等于下学年应缴学费和住宿费的合计金额，
其标准以学院当年收取的标准为依据）：
元
民主
B家庭经济困难
推荐
□
陈述
人民币大写：
评议
档次
C家庭经济特殊困
理由
难□
评议小组组长签字：
年月日
D家庭经济不困难
□
经评议小组推荐、本院（系）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□
认真审核后，
同意工作组和评议小组意见。
□同意评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
□不同意评议小组意见。调学校学
认定
院（系）整为
。
生资助
。
决定
意见
工作组组长签字：
管理机负责人签字：构意见
年月日
年月日
（加盖部门公章）
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