申报领域
河南省高校科技创新人才支持计划
申
申请人：
请
书
专业技术职务：所在学校：通讯地址：联系电话：申请日期：
河南省教育厅制二八年
f填写说明
一、编写前要仔细阅读《河南省高校科技创新人才支持计划实施办法》和当年关于受理申请的工作通知并严格遵守有关规定。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、“申报领域”包括：1数学；2物理；3化学；4化工；5农业；6林业；7电子科学技术；8计算机与通讯；9生物与基础医学；10医疗卫生与临床；11药学；12中医药；13能源；14资源；15环境；16传统材料；17新材料；18先进制造；19管理科学与工程。每份申请书选填其中之一。请在申请书、申请人清单上注明申报领域的具体类别，如“申报领域：计算机与通讯”。四、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员等。五、申请书页面用A4纸，内文用4号宋体字打印，标题用4号黑体字打印，于左侧加软封面装订成册（不要用塑料封面或塑料文件夹）。六、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。七、此申请书一式三份。上报的申请书至少有一份原件，每份申请书上均应附证明材料复印件。申请材料（包括附件）双面打印，不得超过40个页码。
1
f一、基本情况
姓名性别行政职务民族出生年月最终学位及授予学校、时间电子邮箱
专业技术职务申请人研究方向
所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）通讯地址及邮编办公电话移动电话地点电子信箱学习、工作单位任职
个人简历自大学填起
起止年月
主要学术任职
2
f二、主要教学和科研工作经历
三、目前正在承担的主要科研任务（不超过10项）
项目编号项目名称经费万元起止年月负责或参加项目来源
3
f四、近五年主要创新成果、创新点及其科学意义、经济社会效益，国内外同行评价（需附相关证明复印件）
4
f五、近五年重要论著及被引用情况（不超过10篇、部，其中5篇学术代表作附复印件）
论文、专著名称年份学术期刊或出版社名称（影响因子）卷页（期）作（著）引用者名次次数
六、近五年授权发明专利及转让情况（附授权专利证书复印件）
专利名称授权专利号年份授权国家或地区本人名次经济效益（万元）
七、近五年获奖目录（限填国际学术性奖励、国家级科研或教学奖励以及省部级科研成果贰等奖以上或者相当的奖励，并附证书复印件）
获奖项目名称奖励类别（等级）授r