医院等级评审申请书
申请单位（盖章）：荣县康联医院
医院法人姓名：王江南
医院类别：综合医院
执业许可证代码：
68991378151032117A100
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医院现有等级：
一级甲等
医院申请等级：
二级乙等
医院隶属关系：
县级卫生计生部门
申请日期：2016年11月22日
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f医院评审申请
自贡市卫生和计划委员会：
按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市
卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联
医院经过认
真准备已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目
前已经具备接受评审的条件，现申请评审。
在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料
真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医
院评审。
医院院长（签字）：年月日
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f第一章、医院概况
（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。
（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人
数、手术数；设备情况等；
（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。
表1医院人员基本结构
卫生技术人员
专职人员
职能部门
项目
执业（助理）医师
注册护士
药师（士）
检验技师（士
）
放射其
技师他
（士）
研究人员
教学人员
工勤技能人员
管理人员
其他
合计
编制人员
合同人员
外返聘人员
正高
专业副高技术中级
职称初级
其他
合计
（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。
（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习
情况；发表文章情况。
第二章、医院管理与服务
一、依法执业
二、组织架构（附医院组织结构图）
三、坚持医院公益性
四、人力资源管理
五、信息化管理
六、财务与价格管理
七、科研与教学管理
八、后勤保障管理
九、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）
十、党建与医院文化建设
十一、院务公开
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f十二、医德医风管理与行风建设十三、近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织体系二、医疗管理制度三、临床诊疗常规、技术操作规程四、培训与考核五、医师技术档案六、医疗环节质量管理七、医疗安全管理八、医疗技术管理九、门诊医疗质量管理十、急诊医疗质量管理十一、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进十四、护理组织管理体系十五、护理人力资源管理十六、护理质量管理十七、护理安全管理十八、r