四川省义务教育阶段学生休学复学申请表
姓名
性别
班级
身份证号
学籍号
已休学情况
休学起止日期从
年月
日起到
年月日止
申请休学理由
学生签名：年月日
家长签名：年月日
休学审批意见
学校意见：校长签名：
所属主管教育行政部门意见：
（盖章）年月日
负责人签名：
（盖章）年月日
申请复学理由
休学期满是否复学
复学时间
复学审批意见
学校意见：
学生签名：年月日
未复学学生学籍是否注销
家长签名：年月日
新班级所属主管教育行政部门意见：
校长签名：
（盖章）
年月日
负责人签名：
（盖章）
年月日
备注
（1）休学开始日期及学生基础信息，已休学情况由程序打印，手填无效。（2）本表一式两份，学校、学生各一份。学生复学需要提交本表。（3）学生复学后，学校将学生交回的本表连同学生附件材料报所属主管教育行政部门办理复学学籍。
（4）休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前2周内不续办休学手续的，学校按辍学方式注销学籍。
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