全球旧事资料 分类
应立即查问。接班时发现
问题由交班者负责,接班后再发现问题由接班者负责。
f病房医疗文件管理制度
病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。是医疗教学、科研积累的原始资料,也是法律上的依据,因此必须加强管理。
1由病房护士长指定专人进行管理,各班护理人员均按管理要求执行。2住院期间的医疗文件,要求定点存放,病历中的各种表格排列整齐,不得
撕毁、拆散、涂改或丢失,用后归还原处。中、夜班护士一人值班时,病历车应加锁保管。3病人不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时只许携带病历摘要。4病人住院期间,各项检查报告结果送回时,病房与各检验科室要有签字交接手续。5病房交接班报告本全部用完后,仍需妥善保存半年,以备查阅。用后保存二年为妥。6医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。
f医嘱制度
1医嘱一般在上班后2小时内开出,要求层次分明,内容清楚,转抄和整理必须准确,一般不得涂改,如需更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签全名。
2临时医嘱应向护士交待清楚,按时执行。3每项医嘱一般只能包含一个内容,严禁不看病人就开医嘱。除抢救或手术
时以外,不得下达口头医嘱,下达口头医嘱时,护士必须复述一遍,并且事后要由医生及时补记医嘱(6小时内)。4护士对可疑医嘱必须查清后方可执行,不可擅自更改医嘱。5转抄或重整医嘱后,必须经另一人核对,方可执行。
6开用药医嘱必须写清药物剂量,不可写“×片”或“×支”。
7临时医嘱执行完毕必须及时打钩,写明时间并签全名。凡需下一班执行的医嘱必须交待清楚。
8如无医嘱,护士一般不给病人做对症处理,但遇抢救情况医生未到时,护士可临时给予必要处理,但应做好记录并及时向主管医生报告。
f查对制度
一、医嘱查对制度1医师在计算机上下达医嘱后,按要求经计算机处理并做到班班查对。2查对医嘱者均须签名或盖章。3对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次,待医师认可后方可执行。保留用完的安瓿,经二人核对后方可弃去。5整理医嘱单后,须经第二人查对。6每天由主班护士查对一次医嘱并签名。7护士长每周查对一次医嘱。
二、服药、注射、输液查对制度1服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查”即备药前查、备药中查、
备药后查。“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2备药前要检查药品质量,注意有效期、有无r
好听全球资料 返回顶部