应立即查问。接班时发现
问题由交班者负责，接班后再发现问题由接班者负责。
f病房医疗文件管理制度
病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。是医疗教学、科研积累的原始资料，也是法律上的依据，因此必须加强管理。
1由病房护士长指定专人进行管理，各班护理人员均按管理要求执行。2住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中的各种表格排列整齐，不得
撕毁、拆散、涂改或丢失，用后归还原处。中、夜班护士一人值班时，病历车应加锁保管。3病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。4病人住院期间，各项检查报告结果送回时，病房与各检验科室要有签字交接手续。5病房交接班报告本全部用完后，仍需妥善保存半年，以备查阅。用后保存二年为妥。6医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。
f医嘱制度
1医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签全名。
2临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。3每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。除抢救或手术
时以外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复述一遍，并且事后要由医生及时补记医嘱（6小时内）。4护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，不可擅自更改医嘱。5转抄或重整医嘱后，必须经另一人核对，方可执行。
6开用药医嘱必须写清药物剂量，不可写“×片”或“×支”。
7临时医嘱执行完毕必须及时打钩，写明时间并签全名。凡需下一班执行的医嘱必须交待清楚。
8如无医嘱，护士一般不给病人做对症处理，但遇抢救情况医生未到时，护士可临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。
f查对制度
一、医嘱查对制度1医师在计算机上下达医嘱后，按要求经计算机处理并做到班班查对。2查对医嘱者均须签名或盖章。3对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完的安瓿，经二人核对后方可弃去。5整理医嘱单后，须经第二人查对。6每天由主班护士查对一次医嘱并签名。7护士长每周查对一次医嘱。
二、服药、注射、输液查对制度1服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查”即备药前查、备药中查、
备药后查。“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2备药前要检查药品质量，注意有效期、有无r