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护理查房
时间：地点：主持人：记录人：参加人员：查房内容：糖尿病酮症酸中毒的救护查房目的：1掌握糖尿病酮症酸中毒的定义
2熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估3分析何女士的护理诊断问题4如何协助医生对病人进行紧急救护5掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施一、病例介绍何女士，51岁。因“昏迷10分钟”于2017年3月1日1140由120平车送入抢救室，意识模糊，呼之能应，口唇干燥，轻度紫绀，口中闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予一级护理，病危，吸氧3L分，心电监护，指脉氧监测，床旁心电图，保留导尿，引出黄色清亮尿液，约700ml，告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道，给林格氏液500ml静脉快滴，
f急查血常规，尿常规，生化分析，BNP，肌钙蛋白，于1200遵医嘱给予胰岛素6u静脉推注，于1210转入ICU。
二、概念
酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
三、护理评估
（1）健康史
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激。未经、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。
1急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。
2治疗不当如中断药物尤其是胰岛素治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。
3饮食失控和或胃肠道疾病如饮食过量、过甜含糖过多或不足，，或呕吐、等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。
4其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、、刺激以及心肌梗死或意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
（2）症状和体征
①糖尿病症状加重和症状：DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿r