家庭经济情况调查表
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f高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：年级：
学
姓名
生
本身份证号码
人
基本
家庭人口数
情
况
孤残
□是□否
性别
单亲
政治面貌
毕业学校
出生年月
入学前户口个人特长
□是□否
烈士子女
民族□城镇□农村
□是□否
家庭
详细通讯地址
通
联
讯信
邮政编码
系电
（区号）－
息
话
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭成员情况
影响
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况：
家
。
庭经
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
状况
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
有其他情况：
。
关
信
息
。。。
f签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政
部门
经办人签字：单位名称：
（加盖公章）年月日
民详细通讯地址政
部
门
邮政编码
信
联系电话
（区号）－
息
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，
到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
姓名
生
本人
身份证号码
基
本
学院
情
况
年级
学生陈述申请认定理由
性别
出生年月
民族
政治面貌
家庭人均年收入
元
系
专业
班学生签字：
在校联系电话年月日
注：可另附详细情况说明。
A家庭经济一般困难
评议小组组长签字：
民推□
陈
主荐
述
评档B家庭经济困难□
理
议次
由
C家庭经济特殊困难
□
年月日
fD家庭经济不困难□
经评议小组推荐、本院
经学生所在院（系）提请，本机构认真
（系）认真审核后，
核实，□同意工作组和评议小组意
认定决定
院（系）意见
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意
见。调整为
。
工作组组长签字：
学校学生资助管理机构
见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
年月日
意见负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
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